诊断学复习笔记—后期总结性复习
2007年06月19日
来源：医学考研网
一．试述现病史问诊的内容？
现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
现病史问诊内容包括：
1． 起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；5．伴随症状； 6。诊治经过； 7。病程中的一般情况；
二．试述咯血与呕血的鉴别要点？
| 咯血 | 呕血 | |
| 病因 | 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 | 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。 |
| 出血前症状 | 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 | 上腹不适、恶心、呕吐等 |
| 出血方式 | 咯出 | 呕出 |
| 血色 | 鲜红 | 棕黑、暗红、有时鲜红 |
| 血中混有物 | 痰、泡沫 | 食物残渣、胃液 |
| 反应 | 碱性 | 酸性 |
| 黑便 | 除非咽下，否则没有 | 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 |
| 出血后痰性状 | 常有血痰数日 | 无痰 |
三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？
| 类型 | 特点 | 病因 |
| 呼吸停止 | 呼吸消失 | 心脏停搏 |
| Biot’s呼吸（比奥氏，间停呼吸） | 规则呼吸后出现周期呼吸，停止又开始呼吸。 | 颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害，（延髓水平） |
| Cheyne-Stokes呼吸（陈-施氏，潮式呼吸） | 不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停，相交替出现。 | 药物导致呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（脑皮质水平） |
| Kussmaul呼吸 | 呼吸深快，并有过度通气现象 | 代谢性酸中毒 |
| 抑制性呼吸 | 胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸短暂地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 | 急性胸腺炎，胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤 |
| 叹息样呼吸 | 一段正常呼吸节律中一次深大呼吸，并常伴有叹息声。 | 功能性改变，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。 |
四．什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？
S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。
发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。
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